소개 논문

Cancer Res Treat. 2022; 54(4): 1268-1277. DOI: https://doi.org/10.4143/crt.2021.1168

연구의 배경은?

호중구감소성 발열은 R-CHOP요법으로 치료받는 미만성거대B세포림프종 환자에게 빈번하게 발생하며 매우 중요한 합병증으로 최적의 치료를 저해하고 치료관련사망을 초래할 수 있어 최선의 예방이 필요합니다. 국내에서는 2014년에 pegfilgrastim 예방요법이 허가되어 사용되기 시작하였고 본 연구에서는 pegfilgrastim 예방요법의 효과를 확인하고자 하였습니다.

연구의 목적은?

연구의 일차목적은 pegfilgrastim 예방요법을 시행받는 미만성거대B세포림프종 환자에서 R-CHOP요법 치료 후 호중구감소성 발열의 발생빈도를 확인하는 것이었고 이차목적은 다음과 같았습니다. (1) 계획된 치료의 수행 (치료지연 ≥3일, 치료지연 ≥5일, 치료 감량 ≥20%, Adriamycin, cyclophosphamide의 ARDI (average relative dose intensity), (2) 감염관련사망 및 6개월 이내에 발생하는 치료관련사망, (3) R-CHOP요법의 반응률, 전체생존율, 무진행생존율

연구 방법은?

2015년 1월부터 코호트 등록을 시작하여 2018년 5월까지 1000명의 환자를 대상으로 치료성적을 조사하였고 pefilgrastim예방요법이 사용되지 않았던 기존의 cohort연구 (PROCESS cohort)에 등록된 환자들의 성적과 비교하여 pegfilgrastim예방요법의 효과를 분석하였습니다 (Fig.1.).

연구 결과는?

본 연구의 분석에는 986명의 환자가 포함되었습니다. Pegfilgrastim 예방요법은 930명 (94.3%)의 환자에서 한 차례 이상 투여되었고 전체 치료주기의 90.3%에서 시행되었습니다. 호중구감소성 발열은 137명 (13.9%)에서 발생하여 PROCESS 코호트보다 통계적으로 유의하게 낮았고 (23.7% in the PROCESS cohort, p <0.001), 전체주기의 4.2%에서 발생하였습니다. (10.2% in the PROCESS cohort, p < 0.001) (Fig.2.).

또한 치료지연도 본 코호트에서 낮게 발생하였으며 (≥3일: 18.1% vs. 23.7%, p=0.015; ≥5일: 12.0% vs. 18.3%, p=0.023), 치료관련사망과 (3.2% vs. 5.6%, p=0.047) 감염관련사망 (1.8% vs. 4.5%, p=0.004)도 유의하게 낮았습니다. 4년 전체생존률과 무진행생존률은 두 코호트에서 유의한 차이가 없었으나 (OS: 73.0% vs. 71.9%, p=0.545; PFS: 69.5% vs. 68.8%, p=0.616). 75세 이상의 환자군에서는 본 코호트에서 유의하게 높게 나타났습니다. (OS: 49.6% vs. 33.7%, p=0.032; PFS: 44.2% vs. 30.3% p=0.047) (Fig.3.)

마지막으로 하고 싶은 말은?

본 연구를 통해 pegfilgrastim 예방요법이 R-CHOP요법으로 치료받는 미만성거대B세포림프종 환자에서 호중구감소성 발열의 예방에 효과적이고 특히 75세 이상의 고령의 환자에서는 감염관련사망을 감소시킴으로써 전체생존기간도 향상시키는 것으로 나타나 적극적으로 pegfilgrastim 예방요법을 시행하는 것이 바람직할 것으로 판단됩니다. Pegfilgrastim 예방요법에 관한 전향적 비교연구가 어려운 점을 고려하면 본 연구결과는 의미 있는 자료라고 생각하며 연구에 참여하여 도움주신 많은 선생님들께 깊이 감사드립니다.